مشخصات طرح

صفحه نخست /بررسی یافته های ...
عنوان بررسی یافته های اکوکاردیوگرافی قلب مادر و جنین در زنان باردار مبتلا به پره اکلامپسی مراجعه کننده به بیمارستان بعثت سنندج 1397
نوع پژوهش پایان نامه
کلیدواژه‌ها پره اکلامپسی -خانم باردار - اکوی قلب مادر- اکوی قلب جنین -
چکیده بارداری به عنوان دوره گذار از زندگی می باشد ولی با این وجود ابتلا به برخی بیماری های هنگام حاملگی می تواند با ایجاد آسیب های پایدار شرایط زندگی مادر را به طور همیشگی تحت تاثیر قرار دهد. گذشته از این بیماری ها می تواند حیات و زندگی خارج از رحم مادر را تحت تاثیر قرار دهد (1). براساس تعریف انجمن بیماری های زنان و زایمان آمریکا فشار خون سیستولیک 140 میلی متر جیوه و بالاتر یا فشار دیاستولیک 90 میلیمتر جیوه و بالاتر در بعد از هفته 20 در زن بارداری که سابقه فشار خون بالا نداشته باشد بعنوان پره اکلامپسی معرفی می شود (2). شیوع این بیماری از 3 تا 8 درصد بارداری ها در سطح جهان متغییر است (3). این بیماری با وجود اینکه در حاملگی رخ می دهد ولی در کنار علائم حاد دارای عوارض طولانی مدت نیز می باشد (4). عوارض حاد شامل عوارض عروقی و غیر عروقی می باشد. در عوارض عروقی بیماران با سابقه میگرن و دیابت بارداری در ریسک بالاتری برای ابتلا به سکته مغزی قرار دارند (5-6). در طی این بیماری به همراه افزایش برون ده قلبی، مقاومت عروق محیطی نیز افزایش می یابد (7). درگیری های غیر عروقی شامل اختلالات کلیوی با افزایش کراتینین، افت عملکرد کبدی با افزایش آنزیم ها، ادم ریوی، اختلالات هماتولوژیک مانند ترومبوسیتوپنی ، همولیز و DIC، اختلالات عصبی مانند اختلالات بینایی، سردرد و افزایش رفلکس و IUGR می شود (8-9). عوارض بلند مدت آن بیشتر شامل عوارض عروقی مانند احتمال ابتلا به بیماری های قلبی عروقی، مغزی عروقی می باشد (10-11). تشنج ناشی از ابتلا به بیماری پره اکلامپسی یا مسمومیت، به دلیل فعالیت های بیش از حد عصبی و یا غیرطبیعی بودن این فعالیت ها در مغز فرد باردار مبتلا به بیماری پره اکلامپسی یا مسمومیت رخ می دهد. در واقع، بیماری پره اکلامپسی یا مسمومیت یک وضعیت منحصر به فرد در دوران بارداری زنان است که جواب پره اکلامپسی یا مسمومیت آزمایش زنان باردار مبتلا به این بیماری مثبت است (12). اختلالات قلبی مادرزادی بعنوان یکی از شایع ترین اختلالات بدو تولد با فراوانی 8 مورد در هر 1000 تولد می باشد (13). همچنین این بیماری جزو عوامل مرگ و میر نوزادان و کودکان و نیازمندی به مراقبت های پیشرفته می باشد (14-15). علت بیماری های قلبی مادرزادی به طور کلی مشخص نمی باشد . درصد کمی از آنها بدلیل اختلالات ژنتیکی (15%) و درصد کمتری بدلیل عفونت ها ، داروها و عوامل محیطی رخ می دهد (16). برخی از ریسک فاکتورهای دیگر پره اکلامپسی دیابت بارداری، چاقی، ویروس روبلا، بیماری های تب دار، صرع و وجود فشارخون بالا گزارش شده است (17-18). مطالعات مختلفی رابطه بین پره اکلامپسی را با اختلالات ساختاری بدو تولد را نشان داده است (19-20). مطالعات نشان می دهد که برخی از پروتئین ها و مسیر های سیگنالینگ در تکوین قلب با تاثیر از پره اکلامپسی موجب ابتلا به ناهنجاری های قلبی می شود (21). همچنین مشخص شده است مادرانی که در دوران بارداری دچار عارضه ای به نام پره اکلامپسی می شوند، فرزندان شان بیشتر در خطر نواقص قلبی قرار دارند. داویس در یک مطالعه دریافت که این ریسک در حال حاضر کم است: بیشتر نواقص قلبی تنها در 0.1 درصد نوزادانی مشاهده شده است که مادران شان در دوران بارداری دچار پره اکلامپسی شده اند. این یافته به گونه ای نبود که ارتباط بین پره اکلامپسی و ایجاد مشکلات قلبی در نوزاد را اثبات کند. اما نشان داد که ارتباط قویتری بین پره اکلامپسی زودرس و اختلالات دیواره ای دهلیزی بطن وجود دارد. (24) عوارضی که برای جنین رخ می دهد، شامل عوارض قلبی عروقی (بیماری مسیر بطن چپ، اختلال عملکرد، اندکس برون قلب جنین اختلالات دریچه ای) مغزی عروقی، شناختی و روانشناسی می باشد. میزان فشار سیستولیک و دیاستولیک، BMI، اختلال متابولیسم قند و چربی بالاتر می باشد. ولی در مورد اختلال متابولیسم قند و چربی همچنان ادامه دارد (23-24). سایر اختلالات مانند برونکوپولموناری دیسپلازی. (25) اختلالات ساختاری بدو تولد (26)، SGA، (27) نیز فراوانی بیشتری دارد. علاوه براین اتیولوژی پره آکلامپسی هنوز مشخص نشده است پره اکلامپسی به بیماری تئوری ها معروف است. از این رو براساس آنچه که ذکر شد و مطالعاتی که در قسمت بررسی متون آمده است این مطالعه در راستای ارزیابی ساختاری و عملکردی قلب جهت تعیین میزان اختلالات و ایجاد بستر جهت برنامه ریزی های درمانی را فراهم آوریم.
پژوهشگران خالد نقشبندی (مشاور علمی)، محمد قادری (مشاور علمی)، شعله شاه غیبی (استاد راهنمای دوم)، عبدالرحیم افخم زاده (مشاور آماری)، ملیحه غفوریان (دانشجو)، فریبا فرهادی فر (مجری اصلی)